Aspects clinicobiologiques et histologiques des gastrites chroniques à Helicobacter pylori sur terrain anémique en milieu hospitalier

Sanra Déborah Sanogo, Service d’hépato gastroentérologie CHU Point ‘’G’’, BP : 333 Bamako-Mali. Téléphone : 00 223 76 45 77 58, E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Introduction :

Les gastrites chroniques se définissent comme une atteinte inflammatoire chronique de la muqueuse gastrique. Elles peuvent être dues à une infection à Helicobacter pylori (Hp) et aboutissent éventuellement à l’atrophie et à la métaplasie des glandes gastriques. Sur ce fond de modifications épithéliales, une dysplasie peut apparaître et faire le lit d’un cancer [1]. Les gastrites chroniques sont mieux évaluées actuellement depuis l’avènement de l’endoscopie digestive haute, la mise en place du système de Sydney et la découverte de leur fréquente association avec l’infection à Hp [2].

Dans le monde, diverses études ont établi la relation entre la gastrite chronique et l’infection par Hp [1], bien qu’elles mettent en exergue d’autres facteurs associés ou non à Hp dans cette affection.

De nombreux travaux ont été consacrés aux gastrites chroniques au Mali [4,7]. Leur fréquence nous parait sous-estimée. Selon l’étude de MAÏGA en 1991, la gastrite

chronique représentait 3,28% des pathologies œsogastroduodénales [4].

L'infection à Hp a été récemment reconnue comme l'une des causes d’anémie ferriprive. Certaines souches d'Hp seraient capables d'acquérir du fer, entrant ainsi en compétition avec l’hôte [3].

A notre connaissance, aucune étude n’a été faite ce jour au Mali sur la relation entre les gastrites chroniques à Hp et les anémies.

C’est dans ce contexte que nous avons décidé d’initier ce travail afin de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques et histopathologiques des gastrites chroniques à Hp associées aux anémies.

Matériel et Méthodes :

Il s’agissait d’une étude transversale de mars 2020 à mars 2021, conduite dans les services d’hématologie et de gastroentérologie du CHU Point « G » et dans le service d’hématologie de l’Hôpital du Mali. Tous les cas d’anémie ayant bénéficié d’une biopsie gastrique pour examen anatomopathologique, ont été inclus. La présence de la gastrite chronique à Hp et d’une anémie ont été documentées. L’âge, le sexe, le type de prélèvements, l’aspect macroscopique de la muqueuse, le type histologique et le type de l’anémie, ont été étudiés. Les informations ont été collectées de façon anonyme et confidentielle. L’analyse des données a été faite en respectant les mêmes principes de confidentialités et du respect de la vie privée des patients. La saisie et l’analyse des données ont été effectuées à l´aide du logiciel SPSS 26.0. Le traitement des textes, tableaux et graphiques, ont été effectués à l’aide des logiciels Word et Excel 2019 de Microsoft. Le test statistique utilisé était le test khi deux pour comparer nos résultats. Il était considéré comme significatif pour une probabilité (p< 0,05).

Résultats :

Sur une période de 12 mois, nous avons enregistré les résultats histologiques de 617 prélèvements gastriques dans le service de Hépato gastroentérologie.  Dans cette population, 508 cas de gastrite chronique ont été recensés soit une fréquence de 82,3% des patients. Nous avons analysé les données de 113 patients qui répondaient aux critères d’inclusion. La tranche d’âge de 40-49 ans représentait 27,4% des cas avec une moyenne d’âge de 46±14,9 ans compris entre 16 et 82 ans (Figure 1).  Le sex-ratio était de 0,7. Soixante-quatorze pour cent (74,3%) des patients résidaient à Bamako. Les épigastralgies ont conduit 69,5% des patients en consultation. Sur le plan biologique, le taux d’hémoglobine moyen était de 8,1±10,4 g/dL, avec des extrêmes de 3,00 g/dL et 12,01 g/dL. Une anémie critique avec un taux d’hémoglobine <6,5 g/dL a été retrouvée chez 28,3% des cas (Tableau 1). Nous avons retrouvé une anémie microcytaire hypochrome dans 30% des cas. Un bilan martial (dosage de la ferritinémie, transferrine et coefficient de saturation) a été réalisé chez 49 patients sur 113 cas soit 43,36%. Dans cette population, une carence martiale a été retrouvée chez 14,3% des patients. La gastrite était antrale dans 71,7% des cas. Une infection à Helicobacter pylori a été retrouvée chez l’ensemble des patients. Elle était légère dans 48,7% des cas.

Commentaires et Discussion :

La pathologie gastrique est surtout inflammatoire. La fréquence élevée des gastrites chroniques s’explique par l’infection à Hp, le reflux bilieux duodénogastrique, les lésions d’hypertension portale, l’automédication par des produits toxiques et les habitudes alimentaires [5]. Dans notre contexte, il s’agissait d’une étude transversale au cours de laquelle nous avons collecté 113 cas de gastrites chroniques à Helicobacter pylori associées aux anémies de mars 2020 à mars 2021.  Mais certaines contraintes techniques sont en prendre en compte dans l’interprétation des résultats. Il s’agit de la mauvaise fixation de certains prélèvements et de l’absence de certains renseignements des patients.

Nous avons constaté une fréquence élevée des gastrites chroniques dans la tranche d’âge : 40-49 ans avec une moyenne d’âge de : 46±14,9 ans et des extrêmes compris entre 16 et 82 ans. En Afrique, certains auteurs ont trouvé des chiffres légèrement inférieurs : Attia KA [6] 39,3 ans, Diomandé M [1] 36,8 ans en Côte d’Ivoire et Coulibaly A [7] 38,2 ans au Mali.

Le sexe féminin était prédominant dans notre étude contrairement aux précédents travaux rapportés par certaines études maliennes et africaines portant sur la gastrite chronique [4,7]. Ce fait peut être lié à la prédominance féminine dans la population générale, mais les limites de l’échantillon ne permettent pas de tirer une conclusion formelle.

Notre étude a montré que 74,3% des patients résidaient à Bamako. Ce résultat est comparable à ceux obtenus par Carine KTS avec 70,7% [9]. Ceci pourrait être dû au fait que le seul laboratoire d’anatomie pathologique du pays se trouve à Bamako.

Tous nos patients ont bénéficié d’un hémogramme et avaient tous un taux d’hémoglobine inférieur à la normale. Une anémie critique avec un taux d’hémoglobine inférieur à 6,5 g/ dL a été retrouvée chez 28,3% des cas. L’hémogramme est un bilan essentiel pour la prise en charge efficace de l’anémie, elle nous a permis d’avoir une orientation diagnostique avec le classement des types d’anémie. Ainsi le type d’anémie microcytaire hypochrome était le plus représenté avec 30% des cas. Une anémie ferriprive a été retrouvée chez 14,3% des patients. Ceci confirme les résultats obtenus par Kassebaum NJ qui avait également retrouvé que l'anémie ferriprive était le type d'anémie le plus

répandu au monde [10]. Cela peut s’expliquer par le fait que la plupart des anémies associées aux gastrites est ferriprive.

Le HP était associé à tous nos cas de gastrites chroniques et son infection était majoritairement légère dans 48,7% des cas. D’autres études Attia KA [6] et Diomandé M [1] en Côte d’Ivoire ainsi que Coulibaly B [11] et Carine KTS [9] au Mali rapportaient une fréquence supérieure à la nôtre avec respectivement 74,5%, 91,3%, 87,5% et 80,8% de gastrites chroniques associées à Helicobacter pylori. Contrairement Khouri K (Liban) [12] qui a trouvé une fréquence de 50,4% des gastrites chroniques associées à Helicobacter pylori.

Nous pouvons dire que l’Helicobacter pylori représente le facteur étiologique le plus fréquent de nos gastrites chroniques histologiquement prouvées, à l’instar des données de la littérature [8]. Sur le plan hématologique, les gastrites chroniques à Helicobacter pylori étaient toutes associées à une anémie. Sur le plan histologique, la densité d’Helicobacter pylori était majoritairement légère 48,7%.

Dans notre étude, nous n’avons pas constaté de relation statistiquement significative dans la répartition des patients en fonction de l’Helicobacter pylori et du type d’anémie avec une probabilité  (p = 0,32). (Tableau 2).

Conclusion :

Il ressort au terme de cette étude que les gastrites chroniques à Helicobacter pylori sont relativement fréquentes au Mali. La connaissance du profil épidémiologique nous apparaît comme une nécessité car, elle permettra d’identifier les populations à risque qui devraient bénéficier d’exploration endoscopique

Déclaration des conflits et liens d’intérêt : Les auteurs ne déclarent pas de conflits et/ou de liens d’intérêt.