Complications neurologiques au cours du VIH dans trois services de médecines au CHU du Point G

M. Djibril SY, Department of internal medicine CHU du Point G.BP: 333. Téléphone:(+223) 79315518 - (+223)65035458. Email: Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Introduction

L’infection à VIH est une pathologie immunodépressive favorisant l’installation des affections opportunistes, parmi lesquelles les manifestations neurologiques qui occupent le 3^ème rang [1] et sont la 3^ème cause de décès en Afrique [2]. Leur spectre est large et surviennent à tous les stades de l’infection. Bien qu’il y ait des succès des thérapies permettant le contrôle de l’infection, de nombreuses complications liées au VIH restent graves [3], en occurrence celles neurologiques, qui posent un problème de diagnostic dans notre contexte et demeurent une cause majeure de décès [4].

Matériel et méthode

Notre étude a été menée dans trois (3) services du CHU du Point G (Maladies infectieuses et tropicales, Médecine Interne et Neurologie). Il s’agissait d’une étude descriptive, avec recueil des données en prospectif, qui s’est déroulée du 15 Juin au 31 Décembre 2020.L’étude a porté sur les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) hospitalisés dans les 3 services durant la période d’étude ; ont été inclus les PVVIH présentant les manifestations neurologiques. La collecte des données a été faite à l’aide d’une fiche d’enquête individuelle préétablie nécessitant des informations relatives aux objectifs de l’étude. L’interrogatoire permettait de Recueillir les informations sur l’identité du malade, de préciser les antécédents personnels, la prise médicamenteuse, les modalités et délai de survenue des manifestations neurologiques. L’examen physique reposait sur la recherche des signes moteurs et sensitifs, et les bilans étaient centrés sur la sérologie, le typage du VIH, le taux de CD4 et plus ou moins scanner. La saisie et l’analyse des données ont été faites sur le logiciel d’IBM SPSS statistics 22.0 et le traitement de texte et de graphiques ont été réalisés à partir des logiciels de la suite d’Office de Microsoft 2016 : Word et Excel. Le test exact de FISHER a été utilisé pour la recherche d’une corrélation entre variables qualitatives, significative si p≤ 0,05.

Résultats

Le total des patients inclus dans notre étude du 15 juin au 31 décembre, était de 54, présentant les manifestations neurologiques sur les 154 PVVIH, soit une fréquence de 35,06%. La tranche d’âge de [35-44] ans était représentée avec 29,6% pour un âge moyen de 43,7 ans. Le sexe masculin représentait 51,9% avec un sex-ratio de 1,08. Les troubles de la conscience représentaient 40,8% des motifs d’hospitalisation, suivi du déficit moteur avec 29,7% (Figure 1)

Le statut VIH était révélé par les manifestations neurologiques chez 33, 3%. La toxoplasmose était diagnostiquée chez 64,9 % des patients (Figure 2).

79,6% des patients avaient un taux de CD4< 200 et une charge virale détectable dans 92,6% des cas. Le décès était survenu dans 59, 3%   et une durée d’hospitalisation de 4 semaines dans 29,6%.

Discussion

Lors de l’étude, nous avons été soumis à de nombreuses difficultés notamment la difficulté à réaliser certains bilans soit à cause de l’état du patient, soit un problème financier soit un défaut du plateau technique. Nous avons recensé 54 patients répondant aux critères d’inclusion sur les 154 patients VIH+ hospitalisés, ce qui représente une fréquence de 35,1%. Ce résultat est proche de celui d’Adoukonou soit 38,1% [5] mais diffère de celui de Millogo et El Fane qui ont respectivement 14.7et 11% des patients infectées par le VIH [1, 6]. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que plusieurs services ont été des centres de recrutement, mais aussi, la courte durée d’étude ; L’infection à VIH était révélée par les manifestations neurologiques chez 33.33 % de nos patients (18/54) ; Ouédraogo avait retrouvé 42,3% et Koné N. 46,51 % [2, 7]. Notre résultat se rapproche de celui de la littérature qui révèle que dans 40-75% des cas, les manifestations neurologiques surviennent au cours de la phase VIH et dans 10% elles inaugurent l’infection [8], nous pouvons donc constater que la majorité des patients arrivent en hospitalisation dans un stade avancé d’immunodépression. La tranche d’âge de 35 à 44 ans était la plus représentée avec 29,6%, ce résultat similaire à celui de Koné N qui avait majoritairement (44,19%) la même tranche d’âge [7]. Nous avons trouvé un sex-ratio de 1,08, résultat similaire à celui de : EL Fane M. qui a retrouvé au Maroc en 2018 une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,27 [6]. L’altération de la conscience a représenté 40,8 % des motifs d’hospitalisation suivi par le déficit moteur dans 29,7 %des cas. Résultat similaire à celui Ouédraogo K. qui a trouvé 38,46 % de troubles de la conscience), déficit moteur 23,07 %. Le diagnostic de toxoplasmose a été retenu dans 64,9 %, comparable à celui de Apetse [3] au Togo 2015 qui a trouvé 54%et Ouédraogo46,15% au Maroc en 2020 [3].Contrairement à notre étude, EL Fane M. a eu 30 % de toxoplasmose précédé de la méningite tuberculeuse, en 2018 au Maroc [6].Cette différence pourrait s’expliquer par un diagnostic tardif lié soit à une consultation tardive et ou au déni de la maladie dans notre population Ouest-africaine empêchant ou retardant le traitement préventif. Le VIH de type 1 était le seul type retrouvé dans notre étude avec 92,6% des cas. Ce résultat concorde avec les données de la littérature et est comparable à ceux trouvé par : Koné N. et Koné Y. respectivement 95,35 % et 83,3% [7, 9].Le taux de CD4 variait entre 2 et 467 avec une moyenne de 95,02 ± 10,25 cellules/mm³, les patients avec un taux de CD4 inférieur à 200/µL représentaient 79,6 % de nos cas ; par contre le taux de CD4 a été inférieur à 200 éléments/mm3 dans 41,86 % des cas avec une moyenne de 299,92±272,34 au cours de l’étude de Koné N. [7].Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que les atteintes du SNC au cours du VIH se manifestent plus lors d’une immunodépression profonde que les atteintes périphériques (manifestations les plus fréquentes dans son étude).La durée d’hospitalisation de4 semaines était la plus représentée avec 29,6 % pour une moyenne de 27,2 ± 14,8 jours, différente de celle de Balogou [4] au Togo en 2007 qui a retrouvé 13,.9 jours, cette différence serait due au progrès des thérapies, mais aussi à la petite taille de notre échantillon. L’évolution a été peu favorable chez la majorité de nos patients marquée par un décès dans 59,3% de cas, dans 39% pour El Fane M., et 41% pour Apetse. Par contre la mortalité était faible chez Ouédraogo et Balogou soit respectivement 19,2 et 28,2% [3, 4]. Il existe ainsi probablement une corrélation entre la survenue de manifestations neurologiques et la mortalité.

Conclusion 

L’étude réalisée sur les complications neurologiques au cours du VIH chez les PVVIH hospitalisés a retrouvé une fréquence de 35.1%. Les manifestations neurologiques ont révélé l’infection à VIH dans 33,3% des cas. La tranche d’âge de 35-44 ans était la plus représentée soit 29,6%.  Les troubles de la conscience et déficit moteur ont été les motifs d’hospitalisation les plus fréquents, et la toxoplasmose a été le diagnostic le plus retenu. /.

Conflit d’Intérêt : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.